Il sistema di finanziamento

Capitolo 1 - Il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) è stato oggetto, fin dalla sua nascita, di importanti processi.di riforma, che hanno generato profonde modifiche nel meccanismo di finanziamento dell’assistenzasanitaria. Il finanziamento ha un ruolo fondamentale nella determinazione del risultatodi esercizio del SSN: l’eventuale disavanzo può, infatti, dipendere sia da inefficienza dal latodella spesa che da una sottostima del finanziamento, così come da errori nell’allocazione dellostesso. La definizione dei criteri più idonei per l’allocazione delle risorse nei sistemi sanitari è al centrodi un dibattito scientifico, che ancora non raggiunge risultati condivisi. I criteri adottatipossono essere di tipo oggettivo (es. struttura della popolazione, struttura dei consumi,etc.), oppure di tipo soggettivo/negoziale; in quest’ultima tipologia rientrano criteri strettamentepolitici (es. accordi politici tra Regioni) e criteri che si basano su considerazioni dicarattere finanziario (es. tetti massimi di aumento, etc.). Di fatto, si è evidenziata negli anniuna reale difficoltà nel trovare un accordo unanime e condiviso tra le Regioni, relativamenteall’utilizzo di criteri di tipo oggettivo, per cui la tendenza è quella dell’adozione di criteridi riparto di tipo negoziale. Il rischio che tale tendenza comporta è che, ad esempio, il ripartovenga condizionato dalla spesa storica, senza che si tenti neanche di applicare “correzioni”a tale criterio, ad esempio provando a ripianare ex ante il disavanzo atteso. I diversimodelli di riparto delle risorse, come i differenti livelli di accentramento delle risorse, sonosempre legati ai disavanzi registrati.[...]